Meting
Duplex-onderzoek van de carotiden beiderzijds. Vertaling van pieksystolische snelheid verloopt volgens onderstaande tabel (1)
| Diameter reduction |
Peak systolic velocity (PSV) |
| normal |
PSV < 100 cm/s and no plaque |
| < 30 % |
PSV £ 100 cm/s with plaque |
| 30-49 % |
100 > PSV £ 150 cm/s |
| 50-69 % |
150 > PSV £ 210 cm/s |
| ³70 % |
PSV > 210 cm/s |
| pre-occlusion |
PSV > 210 cm/s and distal PSV < 40 cm/s |
| subtotal |
PSV < 50 cm/s and severe plaque |
| occlusion |
no flow |
Definitie
ACAS (randomisatie asymptomatische stenose > 60%) definieert een asymptomatische carotisstenose als een die bij screening gevonden wordt en waarbij er geen symptomen in het desbetreffende stroomgebied zijn opgetreden (2)
NASCET en ECST (symptomatische stenose > 70%) definiëren een stenose symptomatisch indien symptomen in het betreffende stroomgebied korter dan zes maanden geleden zijn opgetreden
In het UMC Utrecht wordt over het algemeen de carotisstenose als symptomatisch beschouwd indien de afgelopen twaalf maanden symptomen optraden (3,4)
Indien een asymptomatische stenose bij een patiënt wordt gevonden moet worden nagegaan of het inderdaad om een asymptomatische carotisstenose gaat. In principe kan dit niet altijd alleen met de SMART-vragenlijst worden beantwoord omdat het precieze tijdstip bij de TIA ontbreekt
Therapieadvies Behandeling van een asymptomatische carotis stenose is van allerlei factoren afhankelijk en daarom worden deze patiënten altijd multidisciplinair besproken. Als uitgangspunt kunnen de volgende richtlijnen worden gehanteerd:
Eénzijdige asymptomatische carotis stenose. Een éénzijdige asymptomatische carotisstenose komt niet in aanmerking voor een vervolgduplex en operatieve behandeling. Alléén medicamenteuze therapie in de vorm van een thrombocytenaggregatie-remmer is geïndiceerd
Tweezijdige matige asymptomatische carotis stenose (stenose 50-70% beiderzijds) Bij tweezijdige matige afwijkingen wordt een herhaling van de duplex na een jaar geadviseerd om mogelijke progressie te vervolgen. Medicamenteuze therapie in de vorm van een thrombocyten-aggregatieremmer is geïndiceerd
Tweezijdige ernstige asymptomatische carotis stenose (stenose >70% beiderzijds, of occlusie enerzijds en stenose >70% anderzijds). Een operatie is te overwegen, afhankelijk van het algemene operatierisico en de wens van de patiënt. Medicamenteuze therapie in de vorm van een thrombocyten-aggregatieremmer is geïndiceerd
Een symptomatische carotis stenose wordt overgelaten aan de behandelend vaatchirurg of neuroloog
Literatuur
- Elgersma OEH, van Leersum M, Buijs PC, van Leeuwen MS, van der Schouw T, Eikelboom BC, van der Graaf Y. Changes over time in optimal duplex threshold for the identification of patients eligible for carotid endarterectomy. Stroke 1998;29:2352-2356
- ACAS: Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. JAMA 1995; 273: 1421-1428
- NASCET: Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1991; 325: 445-453
- ECCST: MRC European Carotid Surgery Trial Interim results for symptomatic patients with severe (70-99%) or mild (0-29%) carotid stenosis. European Carotid Surgery Trialists’ Collaborative Groupe. Lancet 1991; 337: 1235-1243