Ciclosporine

EDTA-buis/2 ml, roze dop (E2)

Gewenst: 0,2 ml bloed
Minimaal: 0,1 ml bloed

Bloed afnemen voor de gift (dalspiegel).
NB1 Niet afnemen uit hetzelfde lumen waarover ciclosporine wordt toegediend of is toegediend.
NB2 Bij afname uit een ander lumen de eerste 10 ml bloed of tenminste het lijnvolume verwerpen.

Kamertemperatuur

Bloed; 4°C

Centrale Balie (G.03.330)
Balie Apotheek (D.00.313)

UMC Utrecht
Klinisch farmaceutisch en toxicologisch laboratorium
HP D.00.204
Heidelberglaan 100
3584 CX Utrecht

LC-MS/MS

Dagelijks
Materiaal dient op de bepaling dag voor 10:30 uur op het laboratorium aanwezig te zijn

Niertransplantatie ^[1]:
Maand 0-3:  dalspiegel 0,15 - 0,20 mg/L
Maand 3-12: dalspiegel 0,08 -0,12 mg/L
Vanaf jaar 1: dalspiegel  0,05 - 0,08 mg/L in combinatie met mycofenolzuur of azathioprine.

Harttransplantatie ^[2]:
Week 0-8: dalspiegel 0,15 – 0,20 mg/L
Week 8 en verder: dalspiegel 0,10 – 0,12 mg/L

Longtransplantatie ^[3]:
Maand 0-2: dalspiegel 0,35 – 0,45 mg/L
Maand 2-6: dalspiegel 0,25 – 0,35 mg/L
Maand 6 en verder: dalspiegel 0,17-0,24 mg/L

Stamceltransplantatie ^[4]:
Dalspiegel 0,20-0,40 mg/L

Morbus Crohn ^[3]:
Dalspiegel 0,15-0,25 mg/L

Nefrotisch syndroom ^[3]:
Dalspiegel  0,10-0,20 mg/L

Toxiciteit ^[3]:
Dalspiegel > 0,40 mg/L

Intraveneuze toediening
Ciclosporine kan intraveneus zowel via een intermitterend als een continu infuus worden toegediend. Bij intermitterende infusie wordt de orale expositie nagebootst middels een tweemaal daagse infusie van 2-6 uur. Hierbij kunnen dalspiegels worden nagestreefd gelijk aan de streefspiegels bij orale toediening. Echter, in geval van continue infusie moet gestreefd worden naar een 'plateauspiegel' van 2.5 maal de waarde van de streef dalspiegel bij orale toediening om een gelijke expositie aan ciclosporine te verkrijgen.

Streefwaarden bij de behandeling van honden:
100 - 500 µg/L (dalspiegel)
600 - 11000 µg/L (topspiegel)

Streefwaarden bij de behandeling van katten:
250 - 1000 µg/L

Bloedspiegelbepaling moet standaard uitgevoerd worden vanwege nauw therapeutisch venster en inter- en intraindividuele variabiliteit in kinetiek. Klik hier voor meer therapeutische informatie.

Halfwaardetijd: 6 - 20 uur. Zie TDM monografie NVZA: Ciclosporine

UMCU beleid dosisreducties ciclosporine bij behandeling met azolen, t.g.v. CYP450  inhibitie [6].
Fluconazol: reduceer de dosering ciclosporine met 50%;
Isavuconazol: reduceer de dosering ciclosporine met 30%;
Itraconazol: reduceer de dosering ciclosporine met 50-60%;
Posaconazol: reduceer de dosering ciclosporine 50%.
Voriconazol: reduceer de dosering ciclosporine 50%.

TDM van ciclosporine is noodzakelijk 2-3x/week in de eerste 2 weken na toevoegen van het azol. Na staken van het azol zal het inhiberende effect nog 7-10 dagen aanhouden.

[1] UMCU Niertransplantatie protocol, versie 2024. Geraadpleegd op 01/11/2024
[2] Medisch protocol harttransplantatie UMCU, versie 2022, geraadpleegd op 29/12/
[3] TDM monografie NVZA: Ciclosporine, Geraadpleegd op 29/12/2022
[4] Stamceltransplantatie (SCT), Behandelrichtlijnen Hematologie UMC Utrecht, versie 2022, geraadpleegd op 29/12/2022
[5] Nakamura Y et al. Evaluation of appropriate blood level in continuous intravenous infusion from trough concentrations after oral administration based on area under trough level in tacrolimus and cyclosporine therapy. Transplant Proc. 2005 May;37(4):1725-7.
[6] Behandeladvies invasieve schimmelinfecties UMCU, versie 2022, geraadpleegd op 29/12/2022

ISO 15189 (M219), KF.TDM.02