Vancomycine

Li-heparine Barricore/3 ml, limegroene dop (LB3)

Minimaal: 1,0 ml bloed

Intermitterend infuus:
Dalspiegel: bloed afnemen voor de gift

Bij hemodialyse spiegels afnemen vlak voor hemodialyse.

Continu infuus:
Bloed afnemen op een willekeurig tijdstip indien steady-state bereikt is (op dag 2-3 na start therapie).

Let op: spiegel niet afnemen uit dezelfde arm/lijn als waar vancomycine wordt toegediend.

Kamertemperatuur

Kortdurend (<24 uur), plasma 4° C; langdurige opslag bij –20 °C

Centrale Balie (G.03.330)

UMC Utrecht
Centraal Diagnostisch Laboratorium
Centrale Balie, loket Externe Monsterontvangst
HP G.03.330
Heidelberglaan 100
3584CX Utrecht
Telefoonnummer: 088-75 588 26

Bepaling wordt uitgevoerd door het CDL

Bepaling wordt 24/7 uitgevoerd.
Resultaat zal in de meeste gevallen binnen 2 uur na afname bekend zijn.

Therapeutisch:
Continu infuus: 20-25 mg/L (komt overeen met een AUC_0-24  van 480-600 mg*u/L)

Intermitterend infuus:
AUC_0-24 van 480-600 mg*u/L

Hemodialyse:
Spiegels afnemen vlak voor hemodialyse.
Deze spiegels dienen tussen de 15 en 20 mg/L te liggen

Toxisch (nefrotoxiciteit):
AUC_0-24 > 600-650 mg*h/L (continu spiegel van 25-27 mg/L)

Bij volwassenen hanteert het UMCU het beleid dat in principe wordt gekozen voor continue infusie. Hierbij wordt als volgt gedoseerd:

Oplaad dosering (afhankelijk van gewicht):
• Gewicht 50-75 kg: 1000 mg
• Gewicht 75-100 kg: 1500 mg
• Gewicht >100 kg: 2000 mg

Klik hier voor de vervolgdosering (afhankelijk van de klaring)

• Controleer 1-2 dagen na start de vancomycine spiegel.
• Indien patiënt goed is ingesteld qua spiegel 1-2 maal per week spiegel + nierfunctie controleren

Frequentie van afname: afhankelijk van nierfunctie en klinische toestand, 1-2 maal per week.

Spiegelbepalingen worden verricht om effectieve concentraties zeker te stellen. De weinige beschikbare literatuur, die zuiver is gericht op de behandeling van infecties met Staphylococcus aureus, suggereert dat de activiteit van vancomycine ook boven de minimaal inhibitoire concentratie van de bacterie toeneemt naarmate de spiegels hoger worden, met een maximum bij een AUC/MIC ratio van 400, uitgaande van een MIC van 1.

Verschillende studies tonen aan dat er bij zowel kinderen als volwassenen een zwakke correlatie bestaat tussen dalspiegels en de AUC [4-7]. Bovendien blijkt dat dosisaanpassing op basis van AUC in plaats van dalspiegels geassocieerd is met minder nefrotoxiciteit [8,9]. Om deze redenen is ervoor gekozen om vancomycine te doseren op basis van de AUC in plaats van dalspiegels.

Voor hemodialyse kan het volgende doseerschema worden gehanteerd:
<70 kg: 1000 mg oplaaddosis gevolgd door 500 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse
70-100 kg: 1250 mg oplaaddosis gevolgd door 750 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse
>100 kg: 1500 mg oplaaddosis gevolgd door 1000 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse.

De referentie voor continue infusie van 20-25 mg/L komt overeen met een AUC_0-24 480-600. Er wordt een hogere minimale AUC aangehouden i.v.m. met onbekende gevoeligheid van sommige verwekkers en een meetfout in vancomycine bepaling.

[1] NVZA TDM monografie Vancomycine; geraadpleegd op 10/03/2021
[2] Kinderformularium: Vancomycine; geraadpleegd op 08/01/2021
[3] Farmacotherapeutisch kompas: Vancomycine; geraadpleegd op 08/01/2021
[4] Journal of Applied Laboratory Medicine. 2019; 3(4): 743-746.
[5] Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2021; 76: 2494–2497.
[6] Pediatric Infectious Disease Journal. 2015 Oct; 34(10): e244-247.
[7] Pediatric Infectious Disease Journal. 2013; 32: 1077–1079.
[8] Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2017; 61(12): 01293-17.
[9] Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2018; 62(2): e02042-17

ISO 15189 (M049)