Bij volwassenen hanteert het UMC Utrecht het beleid dat in principe wordt gekozen voor continue infusie. Hierbij wordt als volgt gedoseerd:
Oplaaddosering (afhankelijk van gewicht):
Gewicht 50-75 kg: 1000 mg
Gewicht 75-100 kg: 1500 mg
Gewicht >100 kg: 2000 mg
Controleer 1-2 dagen na start de vancomycine spiegel
Indien patiënt goed is ingesteld qua spiegel 1-2 maal per week spiegel + nierfunctie controleren
Frequentie van afname: afhankelijk van nierfunctie en klinische toestand, 1-2 maal per week.
Spiegelbepalingen worden verricht om effectieve concentraties zeker te stellen. De weinige beschikbare literatuur, die zuiver is gericht op de behandeling van infecties met Staphylococcus aureus, suggereert dat de activiteit van vancomycine ook boven de minimaal inhibitoire concentratie van de bacterie toeneemt naarmate de spiegels hoger worden, met een maximum bij een AUC/MIC ratio van 400, uitgaande van een MIC van 1.
Verschillende studies tonen aan dat er bij zowel kinderen als volwassenen een zwakke correlatie bestaat tussen dalspiegels en de AUC [4-7]. Bovendien blijkt dat dosisaanpassing op basis van AUC in plaats van dalspiegels geassocieerd is met minder nefrotoxiciteit [8,9]. Om deze redenen is ervoor gekozen om vancomycine te doseren op basis van de AUC in plaats van dalspiegels.
Voor hemodialyse kan het volgende doseerschema worden gehanteerd:
<70 kg: 1000 mg oplaaddosis gevolgd door 500 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse
70-100 kg: 1250 mg oplaaddosis gevolgd door 750 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse
>100 kg: 1500 mg oplaaddosis gevolgd door 1000 mg onderhoudsdosis aan einde iedere dialyse
De referentie voor continue infusie van 20-25 mg/L komt overeen met een AUC0-24 480-600. Er wordt een hogere minimale AUC aangehouden i.v.m. met onbekende gevoeligheid van sommige verwekkers en een meetfout in vancomycine bepaling.
Referenties
[1] NVZA TDM monografie Vancomycine
[2] Kinderformularium: Vancomycine
[3] Farmacotherapeutisch kompas: Vancomycine
[4] Journal of Applied Laboratory Medicine. 2019; 3(4): 743-746
[5] Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2021; 76: 2494–2497
[6] Pediatric Infectious Disease Journal. 2015 Oct; 34(10): e244-247
[7] Pediatric Infectious Disease Journal. 2013; 32: 1077–1079
[8] Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2017; 61(12): 01293-17
[9] Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 2018; 62(2): e02042-17
