Aanvraagformulieren voor genoomdiagnostiek
Aanvraagformulieren voor genoomdiagnostiek
Hier vindt u de formulieren voor aanvragen voor genoomdiagnostiek. Aanvragen kunnen worden gedaan door de behandelend arts. Relevante informatie vindt u op de formulieren zoals ziektebeeld, gen en wijze van onderzoek. Graag het aanvraagformulier volledig invullen en de instructies voor hoeveelheid van weefsel/bloed volgen. Wanneer u onvoldoende materiaal instuurt, zal in de regel wel onderzoek worden ingezet, maar kan om een nieuw sample worden gevraagd. Onjuist afgenomen of verzonden materiaal of onjuist/onvolledig gelabeld materiaal kan worden geweigerd.
Formulieren uitklapper, klik om te openen
- aanvraag array-diagnostiek
- aanvraag DNA-onderzoek
- aanvraag DNA-onderzoek (Engels)
- aanvraag chromosomenonderzoek prenataal
- aanvraag chromosoomonderzoek postnataal
- aanvraag chromosoomonderzoek - cytogenetica, hematologische maligniteiten
Let op: vermelding burgerservicenummer (BSN) verplicht
Kijk op de website van het Landelijk Overleg DNA-diagnostiek om te zien waar in Nederland DNA-Diagnostiek wordt aangeboden voor welke aandoening.
Instructies en vragenlijsten uitklapper, klik om te openen
Contact bij vragen uitklapper, klik om te openen
Bij vragen kunt u contact opnemen met ons opnemen per e-mail of via 088 75 540 90.