Opvragen medische gegevens en inschrijven familielid
Een familielid van u is doorverwezen naar de afdeling genetica van het UMC Utrecht. Voor zijn of haar erfelijkheidsonderzoek is het belangrijk om medische gegevens van de familieleden op te vragen. Hierbij gaat het alleen om gegevens die te maken hebben met verwijzing van uw familielid.
Graag willen we weten bij welk ziekenhuis of instelling wij uw gegevens kunnen opvragen. Daarvoor is wel uw toestemming nodig. Wij verzoeken u onderstaande vragenlijst in te vullen. Zodra u dat heeft gedaan, maken wij voor u op de site van het UMC Utrecht een eigen patiëntportaal aan. Daar zetten wij het toestemmingsformulier voor u klaar, zodat u uw toestemming kunt geven.
Wilt u dit liever per post doen, neem dan even contact met ons op via telefoon: 088 755 38 00 of e-mail: genetica@umcutrecht.nl
Wij zullen uw gegevens vertrouwelijk behandelen.