POEM (bij achalasie)

Binnenkort hebt u een afspraak voor een POEM (Per-Oral Endoscopic Myotomy). POEM wordt toegepast bij patiënten met achalasie waarbij de onderste kringspier van de slokdarm zich niet goed opent. Hierdoor kan voedsel niet goed vanuit de slokdarm naar de maag. 

Belangrijk uitklapper, klik om te openen

• Vanaf drie dagen voor de behandeling mag u niet alles meer eten (zie hiervoor het kopje voorbereiding).
• Als u bloedverdunners gebruikt, is het belangrijk dat u met uw behandeld arts overlegt of u deze mag doorgebruiken.
• Deze behandeling wordt uitgevoerd onder Narcose. Van uw behandelend arts krijgt u hierover meer informatie.
• Na de behandeling moet u nog twee nachten in het ziekenhuis verblijven. 
• Hebt u een bril, een kunstgebit of een gehoorapparaat? Neem hiervoor dan uw eigen koker/bakje mee.
• Weet u uit eerdere ervaringen dat het plaatsen van een infuusnaaldje moeilijk is, geef dit dan tijdig aan ons door.
• Bent u ziek of verhinderd? Laat het ons zo spoedig mogelijk weten via telefoonnummer 088 75 573 66.
• Neem contact op met uw arts als u:
  - allergisch bent voor bepaalde geneesmiddelen
  - (mogelijk) zwanger bent
  - aan een hart- en/of longaandoening lijdt

Doel van het onderzoek

Bij een POEM behandeling wordt de onderste slokdarmkringspier bereikt via de mond, langs de slokdarm, door een “tunneltje” te graven tot aan de onderste kringspier van de slokdarm. Deze kringspier kan vervolgens worden doorgesneden, waarna het tunneltje weer wordt gesloten.

Duur van het onderzoek

Het onderzoek duurt ongeveer 90 minuten.

Voorbereiding uitklapper, klik om te openen

Voor een POEM moet uw buismaag helemaal leeg zijn. Daarom moet u zich aan de volgende voorschriften houden:


• Vanaf 3 dagen voor de ingreep mag u geen vast voedsel meer eten. U mag wel vla of yoghurt eten, maar niets met vaste stukjes er in.
• Vanaf 1 dag voor de ingreep mag u alleen maar heldere vloeistoffen drinken. Dit houdt in dat u alleen maar vloeibare dingen mag drinken waar je door heen kan kijken (zoals water, thee, heldere bouillon).
• 6 uur voor de ingreep mag u helemaal niets meer eten of drinken

De behandeling kan niet doorgaan als er nog voedsel in de slokdarm of maag zit.

Medicijnen

Als u medicijnen slikt, mag u die tot 6 uur vóór de behandeling innemen met een slokje water. U kunt het innemen van uw medicijnen wellicht ook uitstellen tot na het onderzoek. Overleg dit met uw arts.

Bloedverdunners

Gebruikt u bloedverdunners? In sommige gevallen moet u tijdelijk stoppen met het gebruik van de bloedverdunners. Overleg dit altijd met de arts die de POEM heeft aangevraagd.

Diabetesmedicatie

Instructies zijn afhankelijk van uw bloedsuikerverlagende medicijnen. Volg de instructies nauwkeurig op, om te voorkomen dat uw bloedsuiker ontregeld raakt.  

• Bij het gebruik van tabletten mag u de dag vóór het onderzoek de normale dosering innemen. Op de dag van het onderzoek  geen bloedsuikerverlagende tabletten innemen. 
• Bent u insuline afhankelijk? Pas dan de dosering van uw insuline aan in overleg met de arts.


Na de scopie krijgt u instructies wanneer uw de diabetesmedicatie weer kunt hervatten.

Narcose uitklapper, klik om te openen

We willen deze behandeling voor u zo aangenaam mogelijk laten verlopen. De behandeling wordt daarom uitgevoerd onder algehele narcose.  Dit wordt toegediend door een medewerker van de anesthesie en een anesthesioloog. Via een infuus wordt de narcose toegediend om u in slaap te brengen. Ook krijgt u een sterke pijnstiller om ervoor te zorgen dat u geen pijn voelt. Er zal een buisje in de luchtpijp worden ingebracht voor de beademing tijdens de procedure. 

Voorafgaand aan de behandeling uitklapper, klik om te openen

U meldt zich bij de receptie 4 en neemt plaats in de wachtkamer, uw begeleider hoeft hierbij nog niet aanwezig te zijn. De verpleegkundige haalt u op uit de wachtkamer en brengt u naar de voorbereidingsruimte. Hier nemen wij uw gegevens met u door. U geeft aan de verpleegkundige het telefoonnummer van uw begeleider door. U neemt plaats op een bed, uw persoonlijke spullen leggen wij in een kluisje. Als u een roesje krijgt, brengen wij in uw rechterarm een infuusnaald in.

POEM uitklapper, klik om te openen

Een endoscopieverpleegkundige haalt u op en brengt u naar de behandelkamer. De arts stelt u een aantal vragen, u kunt zelf ook vragen stellen, dit noemen wij ook wel een ‘time-out’.

De anesthesiemedewerker meet uw bloeddruk, hartritme, hartslag en zuurstofgehalte. Indien u nagellak draagt graag één vinger vrij houden van nagellak om de saturatiemeter te plaatsen. U krijgt zuurstof toegediend via een slangetje in de neus, hiermee wordt ook uw ademhaling in de gaten gehouden. We vragen u om eventueel losse gebitsdelen uit te doen en uw bril af te doen. 


De anesthesiemedewerker geeft u de narcose via het infuus. Daarna wordt het beademingsbuisje geplaatst.
 

Hierna start de behandeling. Via een kijkonderzoek wordt de gastroscoop via uw mond naar uw slokdarm gebracht. In de wand van de slokdarm wordt een klein sneetje gemaakt, zodat de camera tussen de wandlagen van de slokdarm naar de onderste kringspier kan gaan. Vervolgens wordt de onderste kringspier doorgesneden. Daarna wordt het kleine sneetje in de wand van de slokdarm met klemmetjes dichtgemaakt.



C02

Tijdens het onderzoek wordt koolzuurgas ingeblazen zodat we de slokdarm en maag goed kunnen bekijken. Het kan zijn dat u van de ingeblazen lucht moet boeren, of dat u na afloop een opgeblazen gevoel heeft.

Na de behandeling uitklapper, klik om te openen

Na de behandeling brengt de verpleegkundige u naar de recovery van de OK.

U blijft hier nog een uur uitslapen om uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte te monitoren voordat u wordt overgeplaatst naar de verpleegafdeling.

U  wordt 2 nachten opgenomen ter observatie, zodat we er zeker van zijn dat alles goed met u gaat. 

Pijnklachten

De eerste dagen na de behandeling kan u pijn of ongemak ervaren. We zullen de mogelijke pijn zo goed mogelijk bestrijden in het ziekenhuis.

Dieet

De dag van de ingreep mag u niet eten of drinken. De zaalarts zal de dag na de ingreep langs komen om u te vertellen of en wanneer u weer wat mag gaan drinken. Doorgaans zal u de dag na de ingreep weer voorzichtig mogen beginnen met drinken. De eerste tijd mag u alleen maar vloeibare voedingsmiddelen tot u nemen.


• De eerste week na de ingreep mag u alleen maar vloeibare voedingsmiddelen nemen: bijvoorbeeld vla of yoghurt, maar niets met vaste stukjes er in
• In de tweede week na de ingreep mag u gemalen voedsel eten
• Na de tweede week mag u weer gewoon alles eten en drinken

Controle

U krijgt circa 6 weken na de behandeling een telefonisch consult. Tijdens dit consult zal worden besproken hoe het vervolg zal zijn.


Mogelijke complicaties uitklapper, klik om te openen

• Neem contact op met het ziekenhuis als u verergerende of onhoudbare pijn achter het borstbeen voelt, kortademig bent of koorts heeft.
• Het belangrijkste gevaar is dat de afsluiting van de tunnel niet goed dicht blijft. Hierdoor kan er inhoud vanuit de maag naar de buikholte of naar de borstholte lekken waardoor er een  ernstige ontsteking kan ontstaan. Dit is een ernstige complicatie, maar die komt gelukkig maar heel zelden voor. 
• Longontsteking: als de maag tijdens de ingreep toch niet leeg is kan het zijn dat tijdens het in slaap brengen er maaginhoud terug kan stromen de longen in. Dit kan een longontsteking veroorzaken.
• Bloedingen het kan gaan bloeden doordat er een bloedvaatje wordt geraakt. Dit is meestal tijdens de procedure zelf goed op te lossen.
• Tot slot is een ‘gevaar’ van de ingreep dat het effect tegen valt, dat uw klachten niet (voldoende) verbeteren. We proberen door de onderzoeken die we vooraf doen zo goed mogelijk in te schatten bij welke patiënten de POEM effectief zal zijn, maar 100% garantie op succes kunnen we u uiteraard niet geven.

Op werkdagen tussen 08.00 en 17:00 uur kunt u bellen met de endoscopieafdeling via 088 75 573 66. Buiten deze tijden belt u met de verpleegafdeling MDL via 088 75 562 22.


Contact uitklapper, klik om te openen

De afdeling is op werkdagen bereikbaar van 08.00 - 17.00 uur