Aanmelden of wijzigen gegevens apotheek

Aanmelden apotheek
Wijzigen gegevens apotheek

Voor het ontvangen van elektronische medicatievoorschriften via de PORX koppeling kunt u zich via onderstaand formulier aanmelden. Wij vragen u hierbij ook om een beveiligd e-mailadres zodat onze zorgverleners documenten zoals actuele medicatieoverzichten (AMO) kunnen verzenden via de mail als alternatief voor de fax. Ook wijzigingen in de gegevens van de apotheek kunt u via onderstaand formulier doorgeven.

Aanmelden apotheek uitklapper, klik om te openen

Naam apotheek

Postcode

Plaatsnaam

AGB-code apotheek

URA-nummer

Indien onbekend het veld 'URA-nummer' leeg laten, het UMC zal gegevens die bekend zijn bij VZVZ gebruiken

Applicatie ID

Indien onbekend het veld 'Applicatie ID' leeg laten, het UMC zal gegevens die bekend zijn bij VZVZ gebruiken

Telefoonnummer

Beveiligd e-mailadres (voor het ontvangen van AMO’s en andere relevante documenten)

E-mailadres contactpersoon (voor vragen of problemen omtrent het digitaal verzenden)

Naam en functie tekenbevoegd persoon

Handtekening (uploaden) Voeg een bijlage toe max. 5MB

Wijzigen gegevens apotheek uitklapper, klik om te openen

Naam apotheek

Plaatsnaam

AGB-code apotheek

Telefoonnummer

Wijziging Beveiligd e-mail adres Anders

Gelieve hieronder de gewenste wijziging toe te lichten:

Wijziging beveiligd e-mailadres, nieuw e-mailadres:

Anders, namelijk:

Bedankt voor uw reactie!

Heeft deze informatie u geholpen?

Nee

umcutrecht.nl maakt gebruik van cookies

Deze website maakt gebruik van cookies Deze website toont video’s van o.a. YouTube. Dergelijke partijen plaatsen cookies (third party cookies). Als u deze cookies niet wilt kunt u dat hier aangeven. Wij plaatsen zelf ook cookies om onze site te verbeteren.

Lees meer over het cookiebeleid