Terug
MC Slotervaart Dossierkopie - door externe zorgverlener
Met dit formulier vraagt u voor de voortgang van medische zorgverlening een kopie op uit het medisch dossier van een patiënt van Medisch Centrum Slotervaart.
Dossierkopie opvragen uitklapper, klik om te openen
- vul onderstaand formulier volledig in;
- voeg een schriftelijke toestemming met ondertekening van de patiënt toe.
- Of voeg een uitdraai van fiat uitwisseling van gegevens met externe zorgverleners uit uw EPD toe.
- Voortzetting behandeling (overname van dossier door omstandigheden) is uitgezonderd van plicht tot aanleveren ondertekende toestemming.
Proces en ontvangst uitklapper, klik om te openen
Het Slotervaartloket wordt beheerd door Team Uitlevering Dossier van het UMC Utrecht.
De kopie wordt naar u verzonden via beveiligde e-mail. Houd rekening met een uitlevertermijn van maximaal 4 weken. Betreft uw aanvraag spoed? Vermeld dit expliciet in uw aanvraag.
Contact uitklapper, klik om te openen
Hebt u een vraag over het aanvraagformulier, mail ons via mcslotervaartdossier@umcutrecht.nl of bel 088 – 75 58 801 (afdeling Team Uitlevering Dossier).
Vanwege de privacy van de patiënten kunnen wij telefonisch geen medische gegevens doorgeven. Wij vragen hiervoor uw begrip.