MC Slotervaart Dossierkopie - uit eigen dossier
Met dit formulier vraagt u een kopie op uit uw eigen medisch dossier van het Medisch Centrum Slotervaart bij het Slotervaart-loket.
Dossierkopie opvragen uitklapper, klik om te openen
- vul onderstaand formulier volledig in;
- maak een scan van uw paspoort of ID kaart en voeg dit toe aan het formulier*.
*Ons team gebruikt uw persoonlijke gegevens om het dossier te kunnen vinden en om de rechtsgeldigheid van uw aanvraag te controleren. Ook vragen wij u om uw identiteit met een kopie van uw ID-bewijs te bevestigen zodat wij de privacy en veiligheid van de patiënt kunnen bewaken. Deze kopie wordt niet opgeslagen en na de verplichte controle verwijderd.
Proces en ontvangst uitklapper, klik om te openen
Het Slotervaart-loket wordt beheerd door Team Uitlevering Dossier van het UMC Utrecht.
Beschikbare gegevens worden altijd naar de aanvrager opgestuurd. Is het de uw bedoeling dat gegevens worden gedeeld met een andere zorginstelling, dan kan die zorginstelling de aanvraag zelf doen met het aanvraagformulier voor zorgverleners.
Een eenmalig kopie van uw medische gegevens is gratis. De wachttijd is gemiddeld 4 weken.
Contact uitklapper, klik om te openen
Hebt u een vraag over het aanvraagformulier, mail ons via mcslotervaartdossier@umcutrecht.nl of bel 088 – 75 58 801.
Vanwege de privacy van de patiënten kunnen wij telefonisch geen medische gegevens doorgeven. Wij vragen hiervoor uw begrip.