Terug

Aanvraagformulier verzoek tot vernietiging Aanvraagformulier voor een verzoek tot vernietiging van het medisch dossier of een gedeelte hiervan

Aanvraagformulier verzoek tot vernietiging
Aanvraagformulier voor een verzoek tot vernietiging van het medisch dossier of een gedeelte hiervan

Beste patiënt/aanvrager, 

 

Via dit formulier kunt u het medisch dossier van uzelf, uw kind, of dat van een patiënt die u vertegenwoordigt laten vernietigingen.  

 

Wat wij van u vragen: 

1.  U vult onderstaand formulier volledig in; 

2. U maakt een kopie een scan van uw paspoort/ID-kaart en voegt deze toe bij dit formulier; 

3. U zet uw handtekening op een wit papier, maakt hiervan een foto en voegt deze toe bij dit formulier. 

4. Indien u een aanvraag indient voor een ander dan uzelf, voeg dan een machtigingsformulier (met handtekening van de patiënt) én kopie ID van de patiënt toe aan dit formulier. 

Aanvraagformulier verzoek tot vernietiging


GEGEVENS PATIËNT 

Indien de aanvrager een ander is dan de patiënt:

VERZOEK

De legitimatiebewijzen worden verwerkt ten behoeve van het identificatieproces. Dit wordt direct door ons verwijderd op het moment dat wij u hebben geïdentificeerd. 


Hebt u het hele formulier volledig en naar waarheid ingevuld? Klik dan op ‘verzenden’. U ontvangt een bevestiging via een mailbericht zodra uw aanvraag bij ons binnen is. Wij informeren u op het moment dat uw aanvraag volledig door ons is verwerkt.

Hebt u vragen?  

Stuurt u dan een mail naar teamuitleveringdossier@umcutrecht.nl. Wij zijn op werkdagen telefonisch bereikbaar van 08:00 tot 17:00 op 088 75 58801. Vanwege de privacy van onze patiënten kunnen wij telefonisch geen medische gegevens doorgeven. Wij vragen hiervoor uw begrip. 

TOELICHTING 

Vernietiging van het medisch dossier betekent voor u dat bijzonderheden over uw behandeling niet meer kunnen worden nagegaan. Soms zijn medische gegevens vastgelegd op een gegevensdrager waarvan het technisch onmogelijk is om deze te verwijderen. In dat geval maken wij de gegevens, voor zover als mogelijk, anoniem. De medische gegevens zijn dan niet meer te herleiden naar u als patiënt. 

De WGBO bepaalt dat een verzoek om vernietiging van het dossier wordt ingewilligd, tenzij: 

  • redelijkerwijs aannemelijk is dat bewaren van aanmerkelijk belang is voor een ander dan de patiënt, 
  • er duidelijke aanwijzingen zijn dat de patiënt een procedure/klacht voorbereidt of dat deze al in gang is gezet, 
  • bepaalde erfelijke gegevens voor (eventuele) kinderen van belang kunnen zijn, 
  • aanvraag binnen de termijn van 5 jaar valt na beëindiging van een gedwongen opname (Psychiatrie). 

Na instemming van de behandelend arts wordt het verzoek binnen een maand uitgevoerd. U krijgt een bevestiging van de vernietiging en/of het anonimiseren. Indien uw verzoek wordt afgewezen, krijgt u hierover een brief met toelichting. 

Verzoek door ouders 

Wilt u (een deel van) het medisch dossier van uw kind vernietigen? 

  • Is uw kind jonger dan 12 jaar? Dan dienen beide ouders de aanvraag te ondertekenen en beiden een kopie van een geldig legitimatiebewijs bij te voegen. 
  • Is uw kind tussen de 12 en 16 jaar? Dan dienen zowel uw kind als beide ouders de aanvraag te ondertekenen en allen een kopie van een geldig legitimatiebewijs bij te voegen. 
  • Is uw kind 16 jaar of ouder? Dan dient uw kind het verzoek zelf aan te vragen en een kopie van een geldig legitimatiebewijs toe te voegen. 

Bedankt voor uw reactie!

Heeft deze informatie u geholpen?

Graag horen we van u waarom niet, zodat we onze website kunnen verbeteren.

Werken bij het UMC Utrecht

Contact

Afspraken

Praktisch

umcutrecht.nl maakt gebruik van cookies

Deze website maakt gebruik van cookies Deze website toont video’s van o.a. YouTube. Dergelijke partijen plaatsen cookies (third party cookies). Als u deze cookies niet wilt kunt u dat hier aangeven. Wij plaatsen zelf ook cookies om onze site te verbeteren.

Lees meer over het cookiebeleid

Akkoord Nee, liever niet